大病保险受阻 医改办明令限期推进

    2014年，各地要全面推开城乡居民大病保险试点，提出详尽的时间表；尚未开展试点的省份，2014年6月底前必须启动试点；同时，城乡居民大病保险进展情况，将由国务院医改办负责考评，纳入地方政绩考核。

　　近日，国务院医改办发布《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》（下称《通知》）如此明确。

　　“大病保险”始于2012年8月，主要针对城镇未就业居民和新农合的参保者，并不包括“城镇职工”。当时，六部委联署出台文件，要求从新农合或城镇居民医保基金中切出一部分，由商业保险公司承办，确保生大病者可享受“二次报销”，以防“因病致贫”。

　　但是，没想到，两年来该项试点进展缓慢。此次《通知》要求，2014年各地应全面推开大病保险试点，并提出详尽的时间表；尚未制定大病保险实施方案的省份，应在2014年5月底前出台有关文件；尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点。

　　大病保险最初的政策设计是，生大病者，首先享受城镇居民医保或新农合报销；凡住院费超过人均年收入的部分，可按不低于50%的比例，实行“二次报销”。参保人员不需额外交费，由官方通过招标选定商业保险公司承办，并制订考核评价的办法。

　　但是，近年来，由于新农合或城镇居民医保报销比例逐步提高，加之一些基层医院“过度治疗”，医保基金结余量相当有限，有些地方甚至已入不敷出。这导致大病保险保费筹集变成了难题。同时，各地政府与商业健康保险公司的合作也出了问题。

　　截至2013年11月，全国大多数地方，该项试点尚处于招标购买阶段。也就是说，国务院大病保险政策出台一年多后，试点地区还没能全部确定承办的商业保险机构。既然如此，对农民或城镇未就业居民实行“二次报销”，更是无从谈起。

　　2013年11月，《经济参考报》记者曾调研发现，目前大病保险试点都是在基本医保全部结算后才进入保险公司“二次报销”，这相当于一种补充医疗保险。但由于保险公司无法与公立医院谈判，难以约束诊疗行为，第三方医保管理优势无法体现。

　　同时，大病保险还面临机构整合和统筹层次不一等难题，导致进展缓慢。举例而言，新农合现由卫生部门负责，而城镇居民医保则由人社部门负责。这意味着，商业健康保险公司要竞标，必须与两个部门打交道，成本大增。

　　针对上述问题，此次《通知》明确，国务院医改办将负责考核评估各地开展城乡居民大病保险工作情况；而各地医改办应会同有关部门，加大力度研究“合规医疗费用界定、提升统筹层次、完善筹资机制等重大问题”，“及时完善相关政策，健全大病保险制度”。

　　《通知》还要求，应加强对医疗服务质量、医疗费用以及商业保险机构的监管，建立大病保险信息通报制度，大病保险筹资标准、待遇水平、年度收支情况等要向社会公开，接受社会监督。